Sindrome Anemico

Síndrome anémico


Trastorno caracterizado por disminución de la Hb funcional debajo de los limites normales(10-12G/dL). Produce hipoxia tisular. Se produce una disminución del hematocrito. La severidad depende del tipo de anemia, nivel de Hb y la velocidad de insaturacion (depende de la edad, % del HTO, actividad de la medula osea)

Clasificación de anemias

Se pueden clasificar por conteo de reticulocitos, cuyos valores normales están comprendidos en el rango: 0,5-2%. De acuerdo a esto, la anemia se puede dividir en: anemias por menor producción y anemias por mayor destrucción (2, 3).

Por Menor Producción:

Con recuento reticulocitario

normal o disminuido (2, 3).

• Carenciales: ferropénica, megaloblástica (por carencia de folato y/o vitamina B12).

• Insuficiencia Medular: aplasia medular, síndromes mielodisplásicos.

• Neoplasias Hematológicas: leucemias agudas, leucemias crónicas, linfomas, mieloma múltiple, síndromes mieloproliferativos crónicos.

• Mieloptisis: adenocarcinomas, infecciones granulomatosas.

• Por Enfermedad Crónica.

• Por Insuficiencia Renal Crónica.

• Por Endocrinopatías.

Por Mayor Destrucción: Con reticulocitosis (2, 3).

Se dividen en dos subgrupos:

CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS HEMOLÍTICAS ADQUIRIDAS (2)



PRUEBA DE COOMBS POSITIVA



Anemia Hemolítica Autoinmune Primaria

Anemia hemolítica Autoinmune Secundaria:

Trastornos linfoproliferativos, colagenopatías,

Infecciones, medicamentos, neoplasias no linfoides.



PRUEBA DE COOMBS NEGATIVA



• Anemia Hemolítica Traumática de Origen Cardíaco.

• Hemoglobulinaria de la Marcha.

• Anemia Hemolítica Microangiopática.

• Anemia Hemolítica por agentes químicos y físicos: plomo, cobre, oxígeno puro, venenos, quemaduras.

• Anemia Hemolítica por infecciones: paludismo, bartonellosis, citomegalovirus.



• Congénitas: El defecto se encuentra en algún componente del hematíe, así tenemos:

- Defectos de la membrana: esferocitosis hereditaria, eliptocitosis hereditaria, etc.

- Enzimopatías: deficiencia de G-6-P-D, deficiencia de piruvato quinasa.

- Hemoglobinopatías: hemoglobinas anormales, talasemias.

• Adquiridas: El hematíe es el órgano blanco de la lesión de manera directa (anticuerpos) o indirecta (lesión endotelial). Es recomendable realizar la prueba de Coombs Directo, pues nos orienta rápidamente hacia la etiología del proceso.

CUADRO CLÍNICO:

Generales: Astenia, adinamia, fatiga muscular, calambres musculares, anorexia, zumbido de oídos, disnea, vértigo, cefalea, palidez cutaneomucosa, trastornos del ritmo menstrual. Cardiovasculares: plapitaciones, taquicardia compensadora, soplo funcional eyectivo (hipercinético). SNC: dificultad en la concentración, fatiga intelectual, somnolencia, alteraciones en la memoria. Gastrointestinales: flatulencias, malestar abdominal.

EXÁMENES DE LABORATORIO:

VALORES NORMALES DE ÍNDICES ERITROCITARIOS: VCM(80-100fL); HCM(30-34pg); CMHC(30-36%).

VALORES NORMALES DE HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA.

SEXO HEMOGLOBINA g/L HEMATOCRITO %

MASCULINO 14-18 40-53

FEMENINO 11-15 34-46

PRUEBAS ANALÍTICAS PARA EL DIAGNOSTICO DE ANEMIA:

1)HEMOGRAMA COMPLETO: recuento de hematíes, índices eritrocitarios, recuento eritrocitarios, recuento plaquetario, morfología celular.

2)RECUENTO DE RETICULOCITOS

3)ESTUDIOS DEL APORTE DE HIERRO: nivel sérico de hierro, capacidad de fijación de hierro total, nivel sérico de ferritina, tinción para hierro en la medula ósea.

4)ESTUDIO DE LA MEDULA ÓSEA: aspirado, biopsia

LA CLASIFICACIÓN INICIAL DE ANEMIA

El primer paso en el diagnóstico de la anemia es la clasificación según el defecto funcional en la eritropoyesis: si hay un fracaso en la producción de los hematíes, una anormalidad en la maduración del precursor, o un aumento en la destrucción de los hematíes. En un paciente con una anemia moderado o severa, el hemograma completo y índice reticulocitario son suficientes para establecer esta distinción. Un defecto en la producción celular roja (la anemia del hipoproliferativa) mostrará un índice de producción de reticulocitos bajo junto con pequeño o ningún cambio en la morfología de la célula de sangre roja, es decir, una anemia normocitica ynormocromica. Los desórdenes de la maduración también demuestran que un indice reticulocitario bajo pero acompañado pero con una morfología eritrocitaria macrocitica o microcitica. La destrucción de los eritrocitos aumentada secundaria a hemolisis o hemorragia típicamente los resultados dan aumento en el índice reticulocitario mayor que tres veces del normal. La morfología de los hematíes dependerá del la enfermedad específica. El VCM es normalmente normal o ligeramente aumentado dependiendo del nivel de reticulocitosis. La inspección del frotis puede revelar formas de la célula distintivas que ayudan hacen un diagnóstico específico. Clasificando una anemia según los auxilios del defecto funcionales organizan el uso subsecuente de estudios del laboratorio.