Perfil Renal

PERFIL RENAL:




Los riñones filtran la sangre del aparato circulatorio y permiten la excreción, a través de la orina, de diversos residuos metabólicos del organismo (como son la urea, la creatinina, el potasio y el fósforo) por medio de un complejo sistema que incluye mecanismos de filtración, reabsorción y excreción. Diariamente los riñones procesan unos 200 litros de sangre para producir unos 2 litros de orina. La orina baja continuamente hacia la vejiga a través de unos conductos llamados uréteres. La vejiga almacena la orina hasta el momento de orinar. Son responsables de eliminar los desechos del cuerpo, regular el equilibrio electrolítico y la presión sanguínea, al igual que estimular la producción de glóbulos rojos.



Características generales

• Los riñones tienen de 15 a 20 cm de largo, 5 a 6 cm de ancho y de 3 a 4 cm de espesor (más o menos el tamaño de un puño cerrado)

• Se encuentran en la región superior y posterior del abdomen.

• Cada uno pesa unos 150 gramos.

• Se rodean de una fina cápsula renal.

• Están divididos en tres zonas diferentes: corteza, médula y pelvis.

• Son dos glándulas en forma de habichuela.

• Son de color rojo oscuro y se sitúan a ambos lados de la columna vertebral.

• En la parte superior de cada riñón se encuentran las glándulas suprarrenales.

• Las dos enfermedades más comunes son la diabetes y la hipertensión

Funciones del riñón

• Excretar los desechos mediante la orina.

• Regular la homeostasis del cuerpo.

• Secretar hormonas: la eritropoyetina, la renina y la vitamina D

• Regular el volumen de los fluidos extracelulares.

• Regular la producción de la orina.

• Participa en la reabsorción de los electrolitos.

Organización

En un adulto, cada riñón mide unos 12 centímetros de largo y 3 centímetros de grosor, 6 de ancho y pesa 150 gramos. El peso de los riñones equivale al 0.5% del peso corporal total de una persona. Los riñones son órganos con forma de judía o haba, y tienen un lado cóncavo mirando hacia adentro (intermedio). En este aspecto intermedio de cada riñón hay una abertura, llamada el hilio, que admite la arteria renal, la vena renal, los nervios, y el uréter.

La porción externa del riñón se llama corteza renal, que descansa directamente debajo de la cápsula de tejido conectivo blando del riñón. Profundamente en la corteza lóbulo renal. La extremidad de cada pirámide (llamada la papila) se vacía en un cáliz, y los cálices se vacían en la pelvis renal. La pelvis transmite la orina a la vejiga urinaria vía el uréter.

Corteza

Parte externa del riñón de coloración rojo pardusca y fácilmente distinguible al corte de la parte interna o medular. Forma un arco de tejido situado inmediatamente bajo la cápsula renal. De ella surgen proyecciones que se sitúan entre las unidades individuales de la médula y se denominan columnas de Bertin.

Contiene todos los glomérulos, los túbulos proximales y distales, recibe el 90% del flujo sanguíneo renal y su principal función es la filtración, la reabsorción activa-selectiva,y la secreción

Suministro de sangre

Cada riñón recibe su flujo de sangre de la arteria renal, dos de ellas se ramifican de la aorta abdominal. Al entrar en el hilum del riñón, la arteria renal se divide en arterias interlobares más pequeñas situadas entre las papilas renales. En la médula externa, las arterias interlobares se ramifican en las arterias arqueadas, que van a lo largo de la frontera entre la médula y la corteza renales, todavía emitiendo ramas más pequeñas, las arterias corticales radiales (a veces llamadas las arterias interlobulares). Las ramificaciones de estas arterias corticales son las arteriolas aferentes que proveen los tubos capilares glomerulares, que drenan en las arteriolas eferentes. Las arteriolas eferentes se dividen en los tubos capilares peritubulares que proporcionan una fuente extensa de sangre a la corteza. La sangre de estos tubos capilares se recoge en vénulas renales y sale del riñón por la vena renal. Las arteriolas eferentes de los glomeruli más cercanas a la médula (las que pertenecen a los nefrones juxtamedulares) envían ramas dentro de la médula, formando la vasa recta. El suministro de sangre está íntimamente ligado a la presión arterial.

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Urea es el producto final del metabolismo de la proteína. La cantidad de urea excretada varia directamente con la ingesta de proteínas. El nitrógeno de urea (BUN) que se mide en la sangre es un índice de la función de producción y eliminación de urea de los glomérulos de los riñones. Niveles de BUN mayores a 18mg/dl es evidencia de un problema de función renal. Una prueba más sensible y específica para evaluar enfermedades renales es la creatinina. En problemas renales crónicos ambas pruebas brindan al médico mayor información. Los valores normales para adultos son de 0.6-1.5 mg/dl. El ácido úrico es el examen más común para evaluar la falla renal. Valores normales 3.5-7.2 (varón).

Índice de valores

• Urea

• BUN Blood urea nitrogen (Nitrógeno ureico en sangre).

• Ácido úrico

• Creatinina

• Microalbuminuria

• Proteínas totales en orina

• Análisis de orina

• Filtrado glomerular

• Flujo plasmático renal FPRPAH: Flujo plasmático renal medido por aclaramiento de ácido paraaminohipùrica (PAH).

• Fracción de filtración

Urea:10-40 mg/dL (1,7-6,7 mmol/L)

BUN:5-20 mg/dL (0,8-3,3 mmol/L)

Ácido úrico: Varón: 3,6-8,5 mg/dL Mujer: 2,3-6,6 mg/dL

Creatinina: Varón: <1,5 mg/dL Mujer: <1,4 mg/dL

Microalbuminuria (Orina al azar):

• Orina de 24 horas: <30 mg/día

• Orina minutada: <20 µg/min

• Orina fresca: <30 mg/g de creatinina

Proteínas totales (En orina): <165 mg/d

Análisis de orina:

• pH 5-9

• Peso específico: 1,001-1,035

• Sedimento de orina:

• Leucocitos: 0-2/campo de gran aumento

• Hematíes: 0-2/campo de gran aumento

Filtrado glomerular (FG):

• Medido por aclaramiento de inulina: 125-140 mL/min

• Medido por aclaramiento de creatinina: 90-130 mL/min

• Medido por aclaramiento de urea: 60-100 mL/min

• Medido por aclaramiento plasmático de 125I Iotalamato o 51Cr-EDTA: 125 ± 35 mL/min/1,73 m2 (media ± 2DE)

Flujo plasmático renal (FPR):

Medido por aclaramiento de ácido paraaminohipùrica (PAH) o bien 131I Hippuran:

FPRPAH= 645 ± 169 mL/min/1,73 m2

Fracción de filtración (FF):

FF = FG/FPR =

• Hombres: 0,17-0,21

• Mujeres: 0,17-0,23



Nitrógeno ureico en orina

El nitrógeno de la urea, que constituye el 80% del nitrógeno en la orina, procede de la descomposición de las células del cuerpo pero, sobre todo, de las proteínas de los alimentos. La urea está presente también en los hongos así como en las hojas y semillas de numerosas legumbres y cereales.

Los niveles bajos usualmente indican:

• Desnutrición (proteína en la dieta inadecuada)

• Problemas renales

Los niveles altos usualmente indican:

• Ingesta excesiva de proteínas

• Aumento de la descomposición de proteína en el cuerpo



El análisis de orina de cociente microalbúmina/creatinina mide la cantidad de una proteína, denominada "albúmina", en la orina. La cantidad de albúmina se compara con la cantidad de un producto de desecho de la orina que se denomina "creatinina". El cuerpo secreta creatinina a una velocidad estable; por lo tanto, si se compara el nivel de albúmina con el de creatinina en la misma muestra de orina, es posible determinar si el cuerpo está secretando albúmina en una proporción mayor.

En la mayoría de las personas sanas, los riñones evitan que la albúmina y otras proteínas lleguen a la orina. No obstante, si los riñones están lesionados y comienzan a permitir el paso de las proteínas de la sangre hacia la orina, la primera proteína que aparece en la orina es la albúmina. Esto se debe a que las moléculas de albúmina son más pequeñas que las moléculas de la mayoría de las proteínas. La presencia sistemática de pequeñas cantidades de albúmina en la orina recibe el nombre de "microalbuminuria" y se asocia con las primeras etapas de las afecciones renales.

El análisis del cociente microalbúmina/creatinina se utiliza comúnmente para descartar problemas renales en los adolescentes que padecen diabetes. También se puede utilizar para controlar la función renal en niños y adolescentes a quienes se les ha diagnosticado una enfermedad renal o que están tomando medicamentos que pueden afectar a los riñones. El análisis también puede ayudar a detectar complicaciones renales de la hipertensión y de enfermedades autoinmunes.

Los resultados anormales de la creatinina en orina son inespecíficos, pero pueden deberse a cualquiera de las siguientes afecciones:

• Glomerulonefritis

• Dieta rica en carne

• Insuficiencia renal

• Distrofia muscular (etapa tardía)

• Miastenia grave

• Azotemia prerrenal

• Pielonefritis

• Flujo sanguíneo renal reducido (como en shock o insuficiencia cardíaca congestiva)

• Rabdomiólisis

• Obstrucción de las vías urinarias

Ácido úrico en la orina El ácido úrico es un químico creado cuando el cuerpo descompone sustancias llamadas purinas, las cuales se encuentran en algunos alimentos y bebidas, como el hígado, las anchoas, la caballa, las judías y arvejas secas, la cerveza y el vino. Las purinas también son una parte de sustancias normales del cuerpo, como el ADN. La mayor parte del ácido úrico se disuelve en la sangre y viaja a los riñones, donde sale a través de la orina. Si su cuerpo produce demasiado ácido úrico o no lo elimina lo suficiente, usted se puede enfermar. Los altos niveles de ácido úrico en el cuerpo se denominan hiperuricemia.

Los niveles de ácido úrico por encima de lo normal pueden deberse a:

• Cánceres que se han diseminado (metastásicos)

• Trastornos que afectan la médula ósea o ciertos glóbulos blancos

• Dieta alta en purinas

• Gota

• Rabdomiólisis

• Síndrome de Lesch-Nyhan

• Síndrome de Fanconi

Los niveles de ácido úrico por debajo de lo normal pueden deberse a:

• Consumo crónico de alcohol

• Glomerulonefritis crónica

• Intoxicación con plomo